Analista De Regulação Cirurgica - Nir

1.     Recebimento de Solicitações Cirúrgicas

·       Acessar diariamente o sistema REG NET e verificar novas solicitações enviadas pelos médicos ou setores assistenciais.

·       Conferir se cada solicitação contém documentos obrigatórios: guia médica, exames complementares, laudos e justificativas clínicas.

·       Se faltar algum documento, registrar a pendência no sistema e comunicar imediatamente o setor responsável.

2. Análise Técnica da Solicitação

·       Validar se o procedimento solicitado está previsto em protocolos clínicos e se atende critérios de cobertura contratual.

·       Conferir códigos de procedimentos (CBHPM, AMB ou SUS) e compará-los com o contrato da operadora.

·       Avaliar se há necessidade de autorização especial (ex.: próteses, órteses, materiais de alto custo).

·       Em caso de divergência, elaborar relatório técnico e encaminhar para revisão do médico regulador ou auditor interno.

3. Autorização de Procedimentos

·       Inserir a solicitação no REG NET e enviar para a operadora de saúde.

·       Acompanhar o status da autorização em tempo real pelo sistema.

·       Se houver negativa, registrar o motivo e iniciar recurso administrativo com documentação complementar.

·       Garantir que todas as autorizações sejam arquivadas digitalmente e vinculadas ao prontuário do paciente.

4. Agendamento Cirúrgico

·       Após autorização, acessar o sistema de gestão hospitalar (ex.: Tasy, MV, Benner).

·       Verificar disponibilidade de salas cirúrgicas, equipamentos e equipe multiprofissional.

·       Montar a agenda considerando prioridade clínica (urgência/emergência vs. eletiva).

·       Confirmar o agendamento com o médico responsável e registrar no sistema REG NET e no sistema interno do hospital.

5. Controle de Prazos

·       Criar check-list diário com todas as solicitações pendentes de autorização.

·       Monitorar o tempo médio de resposta das operadoras e sinalizar atrasos à coordenação.

·       Garantir que cirurgias eletivas sejam confirmadas dentro do prazo regulamentar (ex.: até 21 dias conforme ANS).

·       Emitir alertas internos para evitar cancelamentos por falta de autorização.

6. Relacionamento com Operadoras

·       Manter contato direto com operadoras via REG NET, telefone ou e-mail.

·       Negociar cobertura de procedimentos em casos de divergência contratual.

·       Registrar todas as interações no sistema para garantir rastreabilidade em auditorias.

·       Atuar com diplomacia, mantendo postura ética e colaborativa.

7. Apoio à Equipe Médica

·       Disponibilizar informações completas sobre pacientes e procedimentos autorizados antes da cirurgia.

·       Garantir que equipe médica e enfermagem tenham acesso às guias e autorizações.

·       Apoiar na resolução de pendências administrativas que possam atrasar o ato cirúrgico.

·       Participar de reuniões clínicas quando necessário para esclarecer questões regulatórias.

8. Gestão de Indicadores

·       Elaborar relatórios mensais com indicadores de regulação: Tempo médio de autorização; Taxa de glosas; percentual de conformidade.

·       Apresentar resultados à coordenação e propor melhorias nos processos.

Participar de auditorias internas e externas da ONA e ANS.