Analista De Credenciamento De Rede - Plano De Saúde

Gestão e ampliação da rede credenciada · Identificar necessidades de ampliação ou substituição da rede assistencial, considerando especialidades, localização geográfica e demanda dos beneficiários. · Prospectar e negociar o credenciamento de hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais de saúde. · Realizar estudos de suficiência e distribuição geográfica da rede, identificando localidades com deficiência de atendimento. · Acompanhar a capacidade de atendimento e a disponibilidade dos prestadores credenciados. · Apoiar a implementação de soluções para garantia de atendimento em regiões com insuficiência de rede.

Negociação e gestão contratual · Conduzir negociações de valores, tabelas, pacotes e condições comerciais com prestadores. · Analisar propostas de credenciamento e reajustes contratuais, considerando custos, demanda assistencial e referências de mercado. · Elaborar, revisar e acompanhar contratos, aditivos e distratos, em conjunto com as áreas responsáveis. · Controlar vigências contratuais, prazos de reajuste e documentação obrigatória. · Apoiar a análise e a atualização de tabelas de procedimentos, materiais e medicamentos, em articulação com as áreas técnicas.

· Manter relacionamento contínuo com a rede credenciada, atuando como ponto de contato para questões administrativas e contratuais. · Realizar visitas técnicas e institucionais aos prestadores, quando necessário. · Mediar conflitos e apoiar a resolução de problemas relacionados ao atendimento dos beneficiários. · Acompanhar reclamações e dificuldades recorrentes envolvendo a rede prestadora. · Identificar oportunidades de melhoria nos processos de relacionamento e atendimento.

Análise de dados e indicadores · Elaborar relatórios gerenciais sobre a composição, a distribuição e a suficiência da rede credenciada. · Monitorar indicadores de cobertura geográfica, especialidades disponíveis, movimentação da rede e desempenho dos prestadores. · Analisar dados de utilização dos serviços para subsidiar decisões de credenciamento e negociação. · Elaborar planilhas de comparação de propostas comerciais e estudos de impacto financeiro. · Manter atualizadas as informações cadastrais e contratuais nos sistemas da operadora.

Conformidade regulatória e qualidade · Acompanhar o cumprimento das exigências da ANS relacionadas à rede assistencial e à garantia de atendimento. · Apoiar os processos de inclusão, substituição e exclusão de prestadores, observando as exigências regulatórias aplicáveis. · Conferir e controlar documentos necessários ao credenciamento e à manutenção da rede. · Apoiar a elaboração de informações e evidências para auditorias, fiscalizações e demandas regulatórias. · Trabalhar em conjunto com as áreas de Regulação, Auditoria, Contas Médicas, Jurídico e Atendimento.